|
Бензилпенициллин (Na-соль)
|
Природный, короткое действие (4-6 ч), в/в-в/м. Узкий спектр: стрептококки, спирохеты, менингококк. Разрушается кислотой и пенициллиназой
|
|
Бензилпенициллин прокаина
|
Природный, депо в мышце 12-24 ч, ТОЛЬКО в/м
|
|
Бензатина бензилпенициллин (бициллин)
|
Природный, депо 3-4 нед, только в/м. ПРЕПАРАТ ВЫБОРА ПРИ СИФИЛИСЕ + профилактика ревматизма
|
|
Оксациллин
|
Полусинтетический, устойчив к пенициллиназе стафилококков. Лечит MSSA. НЕ действует на MRSA
|
|
Амоксициллин/клавуланат
|
Клавуланат = необратимый ингибитор бета-лактамаз. Спектр + грам(-). ЛОР, пневмония, ИМП, укусы. Побочка: диарея, холестаз
|
|
Пиперациллин/тазобактам
|
Антисинегнойный + анаэробы + энтеробактерии. Тяжёлые госпитальные инфекции, сепсис, фебрильная нейтропения
|
|
Механизм всех бета-лактамов
|
Блок ПСБ (транспептидаз) - нет сшивки пептидогликана - бактерицидно. Главная побочка группы - аллергия (перекрёстная)
|
|
Цефазолин (I пок.)
|
Грам(+) кокки. Главная роль - ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА
|
|
Цефуроксим (II пок.)
|
Грам(+) + H. influenzae. Респираторные и ЛОР-инфекции
|
|
Цефтриаксон (III пок.)
|
Универсал: пневмония, МЕНИНГИТ (в ликвор), пиелонефрит, ГОНОРЕЯ, сепсис. 1 раз/сут. Нельзя с Ca и новорождённым (желтуха)
|
|
Цефиксим (III пок.)
|
Пероральный цефалоспорин. ИМП, гонорея, ЛОР
|
|
Цефоперазон/сульбактам (III)
|
+ анаэробы и синегнойная. Дисульфирамоподобная реакция с алкоголем + кровоточивость (антивитамин К)
|
|
Цефепим (IV пок.)
|
Широкий: грам(+/-) + PSEUDOMONAS. Госпитальные инфекции, фебрильная нейтропения
|
|
Цефтаролин (V пок.)
|
Покрывает MRSA + пневмококк. Инфекции кожи, пневмония
|
|
Правило поколений цефалоспоринов
|
Чем выше поколение - тем больше грам(-) и проникновение в ЦНС, меньше грам(+) (кроме V)
|
|
Имипенем/циластатин
|
Карбапенем, САМЫЙ ШИРОКИЙ спектр (грам+/-, анаэробы, синегнойная). Циластатин защищает от почечной дегидропептидазы. Побочка: СУДОРОГИ
|
|
Меропенем
|
Карбапенем, как имипенем но безопаснее для ЦНС (меньше судорог). Резерв, сепсис, менингит
|
|
Азтреонам (монобактам)
|
ТОЛЬКО аэробные грам(-) + синегнойная. Не действует на грам(+) и анаэробов. НЕТ перекрёстной аллергии с пенициллинами
|
|
Ванкомицин (гликопептид)
|
Связывает D-Ala-D-Ala (не ПСБ), бактерицидно. ТОЛЬКО грам(+): MRSA, VRE. Внутрь - при колите C. difficile. Синдром красного человека (вводить медленно), нефро/ототоксичность
|
|
Фосфомицин
|
Ингибирует MurA (ранний этап синтеза стенки). Однократно при неосложнённом цистите
|
|
Механизм аминогликозидов
|
Связывают 30S - дефектные белки - БАКТЕРИЦИДНО, концентрация-зависимо, 1 раз/сут. НЕ действуют на анаэробов (нужен О2 для входа)
|
|
Побочки аминогликозидов
|
Ото-, нефротоксичность, нервно-мышечная блокада. Узкий терапевтический диапазон - нужен мониторинг
|
|
Гентамицин
|
Грам(-) сепсис, эндокардит (в комбинации с бета-лактамом, синергизм)
|
|
Тобрамицин
|
Акцент на СИНЕГНОЙНУЮ палочку + глазные инфекции
|